心源性休克的處理措施主要有維持循環(huán)穩(wěn)定、改善心肌供血、糾正心律失常、機(jī)械輔助支持和病因治療等。心源性休克通常由急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心臟瓣膜病等因素引起，表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊、尿量減少等癥狀。
1、維持循環(huán)穩(wěn)定
通過(guò)靜脈補(bǔ)液和血管活性藥物維持血壓，常用藥物包括多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等。補(bǔ)液需謹(jǐn)慎避免加重心臟負(fù)荷，血管活性藥物應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用，根據(jù)血壓和心率調(diào)整劑量。同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。
2、改善心肌供血
對(duì)于急性心肌梗死引起的心源性休克，需盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流?？蛇x用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物，必要時(shí)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療。硝酸甘油注射液可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血，但需注意避免血壓過(guò)度下降。
3、糾正心律失常
惡性心律失常會(huì)加重心源性休克，需及時(shí)處理。室性心動(dòng)過(guò)速可選用胺碘酮注射液，心室顫動(dòng)需立即電除顫。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩可臨時(shí)使用異丙腎上腺素注射液或安置臨時(shí)起搏器。所有抗心律失常藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下使用。
4、機(jī)械輔助支持
對(duì)于藥物難以糾正的嚴(yán)重心源性休克，可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等機(jī)械輔助裝置。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注和減輕心臟后負(fù)荷發(fā)揮作用。體外膜肺氧合可暫時(shí)替代心肺功能，為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間。
5、病因治療
針對(duì)不同病因采取特異性治療，急性心肌梗死需血運(yùn)重建，暴發(fā)性心肌炎可能需要免疫抑制劑如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。心臟壓塞需緊急心包穿刺引流，急性瓣膜反流可能需要急診手術(shù)修復(fù)。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
心源性休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何體力活動(dòng)。飲食以低鹽、易消化為主，控制液體入量?；謴?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心功能。長(zhǎng)期管理包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒，遵醫(yī)囑服用抗心衰藥物如培哚普利叔丁胺片、美托洛爾緩釋片等。出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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