小兒重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)主要有呼吸急促、心率增快、肝臟腫大、面色蒼白或發(fā)紺、肺部濕啰音等。重癥肺炎合并心衰通常由肺部感染加重、心臟負荷增加等因素引起,需及時就醫(yī)治療。
呼吸急促是小兒重癥肺炎合并心衰的早期表現(xiàn),患兒呼吸頻率明顯超過同齡正常值。肺部感染導致肺泡換氣功能障礙,機體代償性加快呼吸以維持氧供。同時心衰時肺淤血加重,進一步刺激呼吸中樞。家長需觀察患兒安靜狀態(tài)下胸廓起伏次數(shù),若持續(xù)異常應及時就醫(yī)。
心率增快表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下脈搏顯著加快,可能伴有心律不齊。肺炎時缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,心衰時心臟每搏輸出量減少,機體通過增加心率維持心輸出量。家長可測量患兒橈動脈或頸動脈搏動,若持續(xù)超過160次/分鐘需警惕。
肝臟腫大是體循環(huán)淤血的典型體征,表現(xiàn)為右肋緣下可觸及腫大肝臟。心衰時右心回流受阻,導致肝臟充血腫脹。家長可在患兒平靜呼吸時觸摸右上腹,若發(fā)現(xiàn)肝臟邊緣超過肋下2厘米且質地變硬,提示病情進展。
面色蒼白或發(fā)紺多出現(xiàn)在口唇、甲床等末梢部位。肺炎導致血氧飽和度下降,心衰加重組織灌注不足,兩者共同引起外周循環(huán)障礙。家長需特別關注患兒在哭鬧或進食時面色變化,突然出現(xiàn)的青紫是危急信號。
肺部濕啰音聽診呈細密水泡音,分布范圍廣泛。肺炎本身引起肺泡滲出,心衰時肺毛細血管壓力增高導致肺水腫,兩者疊加使呼吸道分泌物顯著增多。醫(yī)生聽診可發(fā)現(xiàn)雙側中下肺野持續(xù)存在的濕性啰音。
小兒重癥肺炎合并心衰屬于兒科急危重癥,家長發(fā)現(xiàn)上述任何表現(xiàn)都需立即送醫(yī)。治療期間要保持患兒半臥位休息,限制鈉鹽攝入,記錄每日出入量。恢復期應避免劇烈活動,定期復查心功能,按醫(yī)囑完成抗生素療程,注意預防呼吸道感染復發(fā)。
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