主動(dòng)脈夾層破裂通常不能自愈,屬于心血管急危重癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁形成假腔的病理狀態(tài),破裂后可能引發(fā)大出血、休克甚至猝死。
主動(dòng)脈夾層破裂的病理基礎(chǔ)決定了其無法自行修復(fù)。血管壁中層因高血壓、動(dòng)脈硬化等因素發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷后,血流沖擊會(huì)持續(xù)擴(kuò)大撕裂范圍。假腔內(nèi)的血液可能進(jìn)一步剝離血管內(nèi)膜,或穿透外膜造成破裂。此時(shí)血管壁的正常組織結(jié)構(gòu)已遭到不可逆破壞,缺乏自我愈合的生理?xiàng)l件。即使少量血栓暫時(shí)封閉破口,也無法恢復(fù)血管完整性和力學(xué)穩(wěn)定性,隨時(shí)可能再次破裂。
臨床實(shí)踐中尚未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破裂自愈的可靠案例。部分患者可能在破裂初期因血栓暫時(shí)覆蓋破口而癥狀緩解,但這種情況本質(zhì)上是疾病發(fā)展的中間狀態(tài),不能等同于愈合。未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層患者48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)每小時(shí)1%,一周內(nèi)超過70%。及時(shí)通過手術(shù)置換人工血管或介入放置覆膜支架,才是阻止病情惡化的有效手段。
出現(xiàn)突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛、血壓異常波動(dòng)等癥狀時(shí),應(yīng)立即撥打急救電話。確診主動(dòng)脈夾層后需絕對(duì)臥床制動(dòng),避免一切可能升高血壓的動(dòng)作。術(shù)后患者需長(zhǎng)期控制血壓在120/80毫米汞柱以下,定期進(jìn)行CT血管造影復(fù)查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等,同時(shí)戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。
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