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心衰如何用藥

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心力衰竭患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥,常用藥物包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等。不同類型的心力衰竭需根據(jù)病情選擇藥物組合,不可自行調整劑量或停藥。

1、利尿劑

呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑適用于液體潴留明顯的心力衰竭患者,可減輕呼吸困難及水腫癥狀。此類藥物通過促進鈉水排出降低心臟前負荷,但需監(jiān)測電解質平衡,長期使用可能引起低鉀血癥。螺內酯片作為醛固酮拮抗劑兼具利尿作用,適用于中重度心力衰竭。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑

培哚普利叔丁胺片、雷米普利片等可改善心肌重構,降低慢性心力衰竭患者死亡率。用藥初期需監(jiān)測血壓及腎功能,可能出現(xiàn)干咳不良反應。禁用于妊娠期、雙側腎動脈狹窄及血管性水腫病史者。

3、β受體阻滯劑

琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾氨氯地平片等需在病情穩(wěn)定后小劑量起始,逐步滴定至目標劑量。通過抑制交感神經過度激活改善預后,但急性失代償期禁用。用藥期間需監(jiān)測心率變化,心率低于50次/分應減量。

4、醛固酮受體拮抗劑

依普利酮片適用于射血分數(shù)降低的心力衰竭,與ACEI聯(lián)用可進一步降低心血管事件風險。需定期檢測血鉀及腎功能,血鉀超過5.5mmol/L時應減量或停藥。嚴重腎功能不全者禁用。

5、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于替代ACEI治療慢性心力衰竭,可顯著減少心血管死亡和住院風險。從低劑量開始轉換,避免與ACEI聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測血壓變化,收縮壓低于100mmHg應調整劑量。

心力衰竭患者除規(guī)范用藥外,需每日監(jiān)測體重變化,控制鈉鹽攝入不超過3克,避免劇烈運動但可進行適度有氧活動。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重或體重短期內增加超過2公斤時,應及時就醫(yī)調整治療方案。長期隨訪中應定期復查心電圖、心臟超聲及血液生化指標,保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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