心衰可能由冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。心衰通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈疾病是心衰的常見病因,主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧。長期缺血可能引起心肌纖維化或壞死,心臟收縮功能逐漸減退?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等藥物改善心肌供血。嚴(yán)重狹窄時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。
長期未控制的高血壓會(huì)增加心臟后負(fù)荷,導(dǎo)致左心室向心性肥厚,最終發(fā)展為舒張功能障礙?;颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,后期可出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。常用降壓藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、富馬酸比索洛爾片等。血壓管理需結(jié)合低鹽飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。
擴(kuò)張型心肌病可使心腔擴(kuò)大、室壁變薄,收縮功能明顯下降;肥厚型心肌病則因心室充盈受阻導(dǎo)致舒張功能障礙。這類患者易發(fā)生勞力性暈厥和心律失常。治療藥物包括鹽酸美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等。終末期患者可能需要心臟移植。
二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄等瓣膜病變會(huì)改變心臟血流動(dòng)力學(xué),長期容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致心室重構(gòu)。特征性體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。輕中度病變可用呋塞米片、鹽酸伊伐布雷定片控制癥狀,重度瓣膜病需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
持續(xù)性房顫等快速性心律失常會(huì)降低心臟泵血效率,長期心動(dòng)過緩則直接減少心輸出量?;颊叱R娦募?、黑朦等癥狀??刂菩氖衣士捎镁剖崦劳新鍫柶?,轉(zhuǎn)復(fù)竇律可用鹽酸胺碘酮片,嚴(yán)重心動(dòng)過緩需安裝永久起搏器。
心衰患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免腌制食品。建議采用少量多餐方式減輕胃腸負(fù)擔(dān)。根據(jù)心功能分級選擇散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增幅不超過靜息狀態(tài)的30%。每周監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上應(yīng)及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定,避免感染誘發(fā)急性加重。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。
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