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腦動(dòng)脈瘤應(yīng)該如何分類(lèi)

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范存剛 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

腦動(dòng)脈瘤可根據(jù)形態(tài)、大小、位置及病因分為囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、感染性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤等類(lèi)型。

1、囊狀動(dòng)脈瘤

囊狀動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的腦動(dòng)脈瘤類(lèi)型，表現(xiàn)為血管壁局部膨出呈囊袋狀，多發(fā)生于動(dòng)脈分叉處?？赡芘c血管壁先天性缺陷、高血壓等因素有關(guān)。典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷主要依靠腦血管造影或CT血管成像。治療需根據(jù)動(dòng)脈瘤大小和位置選擇介入栓塞術(shù)或開(kāi)顱夾閉術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。

2、梭形動(dòng)脈瘤

梭形動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為血管節(jié)段性梭形擴(kuò)張，常見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。多與動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁退行性變有關(guān)。患者可能出現(xiàn)腦干壓迫癥狀如吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，或血栓形成引起的腦梗死。磁共振血管成像可清晰顯示病變范圍。治療上對(duì)于無(wú)癥狀小動(dòng)脈瘤可保守觀察，癥狀明顯者需血管內(nèi)支架置入或搭橋手術(shù)。

3、夾層動(dòng)脈瘤

夾層動(dòng)脈瘤由血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁層間形成，常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。發(fā)病可能與外傷、結(jié)締組織病或高血壓急癥相關(guān)。典型表現(xiàn)為突發(fā)頸部或頭部劇痛伴神經(jīng)功能缺損。緊急CT血管造影可確診。治療需立即控制血壓，根據(jù)情況選擇血管內(nèi)修復(fù)或抗凝治療，嚴(yán)重者需手術(shù)重建血管。

4、感染性動(dòng)脈瘤

感染性動(dòng)脈瘤由細(xì)菌或真菌感染導(dǎo)致血管壁破壞形成，多見(jiàn)于心內(nèi)膜炎、敗血癥患者。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛伴局灶神經(jīng)癥狀。血培養(yǎng)和增強(qiáng)MRI有助于診斷。治療需長(zhǎng)程抗生素控制感染，結(jié)合手術(shù)切除或血管內(nèi)治療，同時(shí)處理原發(fā)感染灶。

5、外傷性動(dòng)脈瘤

外傷性動(dòng)脈瘤由顱腦外傷導(dǎo)致血管壁損傷形成，好發(fā)于顱底骨折累及的血管?？赡茉谕鈧髷?shù)天至數(shù)周出現(xiàn)遲發(fā)性癥狀如進(jìn)行性頭痛、視力障礙。數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療需根據(jù)動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性選擇觀察、血管內(nèi)介入或手術(shù)修復(fù)，合并骨折者需同步處理顱底缺損。

腦動(dòng)脈瘤患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持大便通暢。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。戒煙限酒，控制血糖血脂。定期復(fù)查腦血管影像，出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物，注意觀察有無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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