高血壓腦出血的好發(fā)部位主要有基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋、小腦和腦葉。高血壓腦出血通常由長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腦血管病變引起,表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。
基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位,約占全部病例的50%-70%。該區(qū)域由豆紋動(dòng)脈供血,血管結(jié)構(gòu)脆弱易受高壓沖擊。出血可能與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈脂質(zhì)透明變性有關(guān),患者常出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)障礙等癥狀。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,氨甲環(huán)酸注射液控制出血,必要時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
丘腦出血占高血壓腦出血的10%-15%,主要由丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致。出血后患者可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常等表現(xiàn)。治療需密切監(jiān)測(cè)生命體征,可使用烏拉地爾注射液控制血壓,配合吡拉西坦氯化鈉注射液改善腦代謝。嚴(yán)重者需考慮立體定向穿刺引流。
腦橋出血約占5%-10%,起病兇險(xiǎn)預(yù)后較差。出血多源于基底動(dòng)脈穿支血管破裂,患者迅速出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、高熱等腦干受損癥狀。急性期需氣管插管維持呼吸,使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣,配合冰帽物理降溫。多數(shù)病例需行腦室引流術(shù)緩解顱內(nèi)高壓。
小腦出血發(fā)生率約5%-10%,多由小腦上動(dòng)脈分支破裂引起。典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)和頻繁嘔吐,可能壓迫腦干導(dǎo)致呼吸驟停。治療需絕對(duì)臥床,早期使用人血白蛋白維持膠體滲透壓,配合呋塞米注射液脫水。出血量超過(guò)10毫升需急診行后顱窩減壓術(shù)。
腦葉出血相對(duì)少見(jiàn),多見(jiàn)于額葉和顳葉。出血可能與淀粉樣血管病變相關(guān),臨床表現(xiàn)因部位而異,常見(jiàn)癲癇發(fā)作、精神行為異常等。急性期需苯巴比妥鈉注射液控制癲癇,配合奧拉西坦注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。出血量大或病情進(jìn)展需考慮神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除。
高血壓腦出血患者需長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。日常飲食應(yīng)低鹽低脂,適量補(bǔ)充鉀鎂等礦物質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓變化??祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,配合針灸、推拿等中醫(yī)理療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。出現(xiàn)頭痛加重、言語(yǔ)不清等異常癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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