膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍的韌帶因外力作用發(fā)生撕裂、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训膿p傷。常見類型主要有前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷等。
前交叉韌帶損傷多由運(yùn)動(dòng)中急停、扭轉(zhuǎn)或直接撞擊導(dǎo)致,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。急性期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血,慢性期可伴隨膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。輕度損傷可通過支具固定和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù),完全斷裂常需關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)。常用藥物包括洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等緩解癥狀。
后交叉韌帶損傷通常由膝關(guān)節(jié)前方直接暴力引起,如車禍中儀表盤撞擊。癥狀包括膝關(guān)節(jié)后方疼痛、下樓梯困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脛骨后移。部分損傷可通過股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練改善,完全斷裂需手術(shù)修復(fù)??祻?fù)期間可短期使用塞來昔布膠囊控制炎癥。
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見于膝關(guān)節(jié)外翻暴力,如足球側(cè)方鏟球。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛、外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性。Ⅰ-Ⅱ度損傷采用鉸鏈支具保護(hù),Ⅲ度損傷合并其他韌帶傷時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。急性期可配合雙氯芬酸鈉緩釋片減輕腫脹。
外側(cè)副韌帶損傷多因膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力導(dǎo)致,常伴腓骨頭骨折。典型癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、內(nèi)翻不穩(wěn)定。孤立性損傷通常保守治療,使用功能性護(hù)膝,復(fù)合損傷需手術(shù)干預(yù)。疼痛明顯時(shí)可外用酮洛芬凝膠。
復(fù)合韌帶損傷指兩條以上韌帶同時(shí)受損,多由高能量創(chuàng)傷引起,如高處墜落。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)多向不穩(wěn)定,常需MRI明確損傷范圍。治療以手術(shù)重建為主,術(shù)后需系統(tǒng)康復(fù)。急性期可聯(lián)用邁之靈片改善血液循環(huán)。
膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后應(yīng)避免過早負(fù)重,康復(fù)期逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力練習(xí)。建議佩戴專業(yè)護(hù)具參與運(yùn)動(dòng),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。急性損傷48小時(shí)內(nèi)冰敷,抬高患肢。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、反復(fù)腫脹或明顯不穩(wěn),須及時(shí)復(fù)查評(píng)估韌帶愈合情況。日??裳a(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)組織修復(fù),但藥物使用均需遵醫(yī)囑。
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