腎炎可能對懷孕產(chǎn)生影響,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及腎功能狀態(tài)綜合評估。輕度腎炎且腎功能正常者通??砂踩焉?,但需密切監(jiān)測;中重度腎炎或腎功能不全者妊娠風(fēng)險較高,可能加重腎臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)妊娠并發(fā)癥。
腎炎患者若處于疾病穩(wěn)定期且腎功能正常,懷孕后多數(shù)能順利度過妊娠期。這類患者懷孕前需完成尿蛋白定量、血壓及腎小球濾過率等評估,孕期需每1-2個月復(fù)查腎功能,監(jiān)測血壓變化及胎兒發(fā)育情況。部分患者可能出現(xiàn)妊娠期高血壓或蛋白尿輕度增加,但通常不會造成不可逆損害。臨床常見IgA腎病早期患者,在嚴(yán)格控制血壓和蛋白尿情況下,母嬰結(jié)局良好。
活動性腎炎或中重度腎功能不全者懷孕風(fēng)險顯著增加。血清肌酐超過132.6μmol/L或腎小球濾過率低于60ml/min時,妊娠可能加速腎功能惡化。狼瘡性腎炎活動期患者懷孕易誘發(fā)疾病復(fù)發(fā),子癇前期發(fā)生率可達30-50%。局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型患者,懷孕后蛋白尿可能急劇增加,導(dǎo)致低蛋白血癥和胎兒生長受限。部分患者需要提前終止妊娠以保全腎功能。
腎炎患者計劃懷孕前應(yīng)進行腎病??坪彤a(chǎn)科聯(lián)合評估,完善24小時尿蛋白定量、腎臟超聲及自身抗體檢測。懷孕期間需限制鈉鹽攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1g/kg體重,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物。出現(xiàn)血壓升高或尿蛋白增加時需及時調(diào)整降壓方案,必要時使用低分子肝素預(yù)防血栓。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查腎功能,哺乳期用藥需選擇經(jīng)腎臟代謝少的藥物。
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