回腸膀胱術(shù)的并發(fā)癥主要包括感染、尿漏、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻及輸尿管狹窄等。該手術(shù)常用于膀胱切除后的尿流改道,并發(fā)癥發(fā)生概率與患者個體差異、術(shù)后護理等因素相關(guān)。
術(shù)后可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染或腹腔感染,多因術(shù)中污染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁、腹痛等癥狀。需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素治療,同時加強會陰清潔護理。
因吻合口愈合不良或縫合技術(shù)問題,尿液可能滲入腹腔或腹壁切口。表現(xiàn)為引流液突然增多、切口滲液。輕度尿漏可通過延長導(dǎo)尿管留置時間、使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊促進愈合,嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。
回腸代膀胱會吸收尿液中的氯離子和氫離子,可能導(dǎo)致高氯性酸中毒?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退,需定期監(jiān)測血氣分析,口服碳酸氫鈉片糾正,日常需增加水分?jǐn)z入稀釋尿液。
術(shù)中腸管處理可能引發(fā)粘連性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便。早期可通過禁食、胃腸減壓緩解,必要時使用注射用生長抑素抑制消化液分泌,頑固性梗阻需手術(shù)松解粘連。
輸尿管與回腸吻合處可能因瘢痕增生導(dǎo)致狹窄,引發(fā)腎積水??赏ㄟ^輸尿管支架置入術(shù)擴張,嚴(yán)重狹窄需行輸尿管再吻合術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎盂分離情況。
術(shù)后應(yīng)保持造口周圍皮膚干燥,使用防漏膏預(yù)防皮炎;每日飲水量需達到2000毫升以上稀釋尿液;避免提重物或劇烈運動防止腹壓增高;定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、造口周圍紅腫、尿量明顯減少等癥狀時需立即就醫(yī)。飲食上需限制高草酸食物如菠菜,適當(dāng)補充柑橘類水果預(yù)防結(jié)石形成。
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