丹毒可能由皮膚屏障受損、足癬等真菌感染、淋巴循環(huán)障礙、免疫力低下、慢性疾病等因素引起。丹毒是一種由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性非化膿性皮膚炎癥,主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、邊界清晰的片狀紅斑,可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。
皮膚出現(xiàn)微小破損如擦傷、潰瘍或昆蟲(chóng)叮咬后,乙型溶血性鏈球菌可通過(guò)傷口侵入真皮層淋巴管。常見(jiàn)于下肢外傷后未及時(shí)消毒處理的情況,可能伴隨局部灼熱感。需保持創(chuàng)面清潔,遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏預(yù)防感染,嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢呋辛酯片。
足趾間糜爛型足癬易造成皮膚裂隙,成為細(xì)菌入侵通道。患者可能出現(xiàn)趾縫脫屑伴瘙癢,繼發(fā)丹毒后表現(xiàn)為小腿彌漫性紅腫。需同步治療真菌感染,可外用聯(lián)苯芐唑乳膏,合并細(xì)菌感染時(shí)使用復(fù)方酮康唑軟膏,同時(shí)口服伊曲康唑膠囊。
乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫或絲蟲(chóng)病患者下肢淋巴回流受阻時(shí),局部免疫功能下降易誘發(fā)復(fù)發(fā)性丹毒。特征為同一部位反復(fù)發(fā)作的邊界清晰紅斑,可能伴隨肢體粗硬。需穿戴壓力襪促進(jìn)回流,急性期靜脈注射青霉素鈉,慢性期使用地奧司明片改善淋巴循環(huán)。
糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者或HIV感染者,皮膚防御功能減弱易繼發(fā)丹毒。臨床表現(xiàn)可能不典型但病程遷延,需監(jiān)測(cè)血糖并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除注射用芐星青霉素治療外,可配合胸腺肽腸溶膠囊調(diào)節(jié)免疫。
靜脈曲張性潰瘍、慢性濕疹等皮膚病變持續(xù)存在時(shí),局部菌群失調(diào)會(huì)增加丹毒發(fā)病概率。特征為潰瘍邊緣出現(xiàn)衛(wèi)星狀紅斑,可能伴隨滲液。需控制原發(fā)病,潰瘍面使用銀離子敷料,配合口服邁之靈片改善微循環(huán)。
預(yù)防丹毒需注重皮膚防護(hù),及時(shí)處理足癬等原發(fā)病,避免搔抓皮膚。下肢丹毒患者應(yīng)抬高患肢,穿著寬松棉質(zhì)衣物。反復(fù)發(fā)作者可考慮長(zhǎng)期小劑量青霉素V鉀片預(yù)防。出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛伴發(fā)熱時(shí)須盡早就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),糖尿病患者需嚴(yán)格控糖。
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