免疫性不孕主要由抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等免疫因素干擾生殖過程引起,可能與生殖系統(tǒng)損傷、感染、遺傳等因素有關(guān)。免疫性不孕通常表現(xiàn)為長期不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)異常等癥狀,需通過免疫學(xué)檢查確診。
抗精子抗體是免疫性不孕的常見原因,男女均可產(chǎn)生。男性可能因輸精管結(jié)扎、睪丸外傷等導(dǎo)致血睪屏障破壞,精子抗原暴露引發(fā)免疫反應(yīng)。女性生殖道感染或黏膜損傷時,精子作為異物被免疫系統(tǒng)攻擊??勺襻t(yī)囑使用潑尼松片、地塞米松片等免疫抑制劑,或采用體外授精技術(shù)避免抗體干擾。
子宮內(nèi)膜異位癥、人工流產(chǎn)等可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織進(jìn)入血液,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。這些抗體會攻擊正常子宮內(nèi)膜,影響胚胎著床。臨床可見經(jīng)量增多、痛經(jīng)加劇等癥狀??蛇x用醋酸甲羥孕酮片、達(dá)那唑膠囊等藥物調(diào)節(jié)免疫,嚴(yán)重者需腹腔鏡手術(shù)清除異位病灶。
卵巢早衰、盆腔炎等疾病可能誘發(fā)抗卵巢抗體,破壞卵泡發(fā)育和激素分泌?;颊叨喟橛虚]經(jīng)、潮熱等更年期樣癥狀。治療需結(jié)合戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等激素替代療法,輔以免疫吸附技術(shù)清除抗體。
夫婦間人類白細(xì)胞抗原相容性過高時,母體無法產(chǎn)生保護(hù)性抗體識別胚胎,導(dǎo)致自然殺傷細(xì)胞攻擊妊娠組織。此類患者常有連續(xù)3次以上早期流產(chǎn)史。可采用淋巴細(xì)胞免疫治療或靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。
部分人群存在HLA-DQB1等免疫相關(guān)基因多態(tài)性,更易發(fā)生生殖系統(tǒng)自身免疫反應(yīng)。這類患者常合并其他自身免疫疾病如橋本甲狀腺炎。需長期監(jiān)測甲狀腺功能,必要時聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、硫唑嘌呤片等藥物控制基礎(chǔ)疾病。
免疫性不孕患者應(yīng)避免經(jīng)期同房以減少抗原暴露,規(guī)律作息改善免疫功能。飲食可增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物,限制麩質(zhì)攝入降低炎癥反應(yīng)。建議每周進(jìn)行瑜伽、游泳等溫和運動,避免劇烈運動加重免疫紊亂。治療期間需定期復(fù)查抗體滴度,根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得妊娠機(jī)會。
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