食管胃底靜脈曲張通常由門(mén)靜脈高壓引起,主要有肝硬化、門(mén)靜脈血栓、血吸蟲(chóng)病、先天性門(mén)靜脈畸形、布加綜合征等原因。
肝硬化是導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的原因,肝臟纖維化導(dǎo)致血流受阻,門(mén)靜脈壓力升高,側(cè)支循環(huán)開(kāi)放形成靜脈曲張?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、脾腫大等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,如抗病毒治療乙肝肝硬化,戒酒改善酒精性肝硬化,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
門(mén)靜脈主干或分支血栓形成會(huì)阻礙血流,引起門(mén)靜脈壓力增高??赡鼙憩F(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、脾功能亢進(jìn)。急性期可使用低分子肝素抗凝,慢性期需長(zhǎng)期服用華法林,嚴(yán)重時(shí)需血管介入取栓。
血吸蟲(chóng)卵沉積在門(mén)靜脈系統(tǒng)引發(fā)肉芽腫性炎癥,導(dǎo)致門(mén)靜脈纖維化。常見(jiàn)于疫區(qū)接觸史者,伴隨腹瀉、肝脾腫大。治療首選吡喹酮?dú)⑾x(chóng),晚期合并食管靜脈曲張需內(nèi)鏡下套扎預(yù)防出血。
門(mén)靜脈發(fā)育異常如閉鎖、狹窄等結(jié)構(gòu)問(wèn)題,從兒童期即可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓。表現(xiàn)為反復(fù)嘔血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。根據(jù)畸形類(lèi)型選擇門(mén)體分流手術(shù)或肝移植。
肝靜脈流出道阻塞導(dǎo)致肝臟淤血,繼發(fā)門(mén)靜脈高壓。典型癥狀包括腹水、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。輕癥可用抗凝治療,重癥需行血管成形術(shù)或肝移植。
食管胃底靜脈曲張患者應(yīng)避免粗糙堅(jiān)硬食物,限制鈉鹽攝入以減輕腹水,絕對(duì)禁酒。定期胃鏡檢查監(jiān)測(cè)靜脈曲張程度,遵醫(yī)囑使用普萘洛爾等藥物降低門(mén)脈壓力。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀需立即就醫(yī),內(nèi)鏡下止血治療可挽救生命。日常注意休息避免腹壓增高動(dòng)作,保持大便通暢防止便秘誘發(fā)破裂出血。
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