痔瘡的手術治療指征主要包括反復出血導致貧血、血栓性外痔急性發(fā)作、內(nèi)痔脫出無法回納以及保守治療無效的嚴重癥狀。痔瘡是肛墊病理性肥大或移位所致,當出現(xiàn)上述情況時通常需考慮手術干預。
反復出血是常見手術指征之一。長期便后滴血或噴射狀出血可能引發(fā)缺鐵性貧血,血紅蛋白持續(xù)下降至一定水平時,藥物和飲食調(diào)理難以糾正。這類患者多伴有肛門墜脹感,排便時疼痛加劇,肛門鏡檢查可見黏膜糜爛面滲血。臨床常用吻合器痔上黏膜環(huán)切術或超聲刀痔切除術,術后需配合復方角菜酸酯栓促進創(chuàng)面修復。
血栓性外痔急性期也是手術適應癥。痔核內(nèi)突發(fā)血栓形成會導致劇烈脹痛,影響坐臥行走,皮膚表面可見紫黑色硬結(jié)。發(fā)病48小時內(nèi)行血栓剝離術能快速緩解癥狀,術后配合地奧司明片改善局部循環(huán)。若延誤治療可能繼發(fā)感染或組織壞死,增加術后恢復難度。
內(nèi)痔脫出無法手法復位需手術處理。Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔脫出后易發(fā)生嵌頓水腫,導致肛門括約肌痙攣和劇烈疼痛。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術或銅離子電凝術能有效消除脫垂痔核,術后使用馬應龍麝香痔瘡膏減輕炎性反應。長期脫垂還可能引起肛門濕疹和黏膜糜爛。
保守治療失敗是相對手術指征。規(guī)范使用太寧栓、口服柑橘黃酮片等藥物3個月以上,癥狀仍無改善或持續(xù)加重時,應考慮手術治療。特別是伴隨肛門功能異常如失禁或嚴重狹窄的患者,需行保留肛墊的痔動脈結(jié)扎術等微創(chuàng)手術。
術后護理應注意保持肛門清潔,每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次,每次15分鐘。飲食上增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物,避免辛辣刺激?;謴推诒苊饩米谜?,可進行提肛運動鍛煉括約肌功能。術后1個月復查肛門指診和肛門鏡,評估創(chuàng)面愈合情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或異常出血需及時返院檢查。
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