急性胎兒窘迫的病因主要有胎盤(pán)功能異常、臍帶因素、母體因素、胎兒因素以及產(chǎn)程異常等。胎盤(pán)功能異常包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等;臍帶因素如臍帶脫垂、臍帶繞頸;母體因素涉及妊娠期高血壓、貧血;胎兒因素包括胎兒畸形、宮內(nèi)感染;產(chǎn)程異常則可能由宮縮過(guò)強(qiáng)或產(chǎn)道梗阻引起。
胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)是胎盤(pán)功能異常的常見(jiàn)表現(xiàn)。胎盤(pán)早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,可能導(dǎo)致急性胎兒窘迫。前置胎盤(pán)則是胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,在妊娠晚期或臨產(chǎn)后易發(fā)生出血。這兩種情況均會(huì)減少胎盤(pán)對(duì)胎兒的供血供氧,需通過(guò)超聲檢查確診,必要時(shí)緊急終止妊娠。
臍帶脫垂和臍帶繞頸屬于臍帶因素導(dǎo)致的急性胎兒窘迫。臍帶脫垂發(fā)生在胎膜破裂后臍帶脫至宮頸口外,受壓后血流受阻;臍帶繞頸則可能因胎兒活動(dòng)造成臍帶纏繞過(guò)緊。兩種情況均會(huì)突然中斷胎兒氧供,表現(xiàn)為胎心率異常,需立即改變體位或行剖宮產(chǎn)。
妊娠期高血壓和重度貧血是母體因素的主要類(lèi)型。妊娠期高血壓可引起全身小動(dòng)脈痙攣,減少子宮胎盤(pán)血流灌注;重度貧血會(huì)降低母體攜氧能力。兩者均導(dǎo)致胎兒缺氧,需通過(guò)降壓治療、輸血或提前終止妊娠干預(yù)。
胎兒畸形如嚴(yán)重心血管異常、宮內(nèi)感染如絨毛膜羊膜炎均可導(dǎo)致胎兒氧合障礙?;翁嚎赡芤蜓h(huán)功能不全而缺氧,宮內(nèi)感染則通過(guò)炎癥反應(yīng)影響胎盤(pán)氣體交換。需通過(guò)超聲、胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估,必要時(shí)提前分娩。
宮縮過(guò)強(qiáng)和產(chǎn)道梗阻屬于產(chǎn)程異常。宮縮過(guò)強(qiáng)使子宮血流間歇性中斷;產(chǎn)道梗阻如骨盆狹窄延長(zhǎng)分娩時(shí)間。兩者均增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn),需調(diào)整宮縮強(qiáng)度或改為手術(shù)分娩。
孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白及胎兒發(fā)育情況,出現(xiàn)胎動(dòng)異?;蜿幍懒餮枇⒓淳歪t(yī)。妊娠期需保證鐵劑、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間仰臥。分娩過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
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