妊娠糖尿病患者在血糖控制良好的情況下通??梢皂槷a(chǎn),若合并胎兒過(guò)大或嚴(yán)重并發(fā)癥則需考慮剖宮產(chǎn)。妊娠糖尿病可能與胰島素抵抗、胎盤(pán)激素分泌異常等因素有關(guān),建議定期監(jiān)測(cè)血糖并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
血糖控制穩(wěn)定且無(wú)其他高危因素的妊娠糖尿病患者,順產(chǎn)是安全可行的選擇。孕期通過(guò)飲食調(diào)整和適度運(yùn)動(dòng)將空腹血糖維持在3.3-5.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L,可降低產(chǎn)程中胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。這類孕婦需在分娩時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,產(chǎn)程中每2小時(shí)檢測(cè)一次指尖血糖,避免因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖波動(dòng)。胎兒體重預(yù)估不超過(guò)4000克且骨盆條件正常時(shí),自然分娩成功率較高。
當(dāng)妊娠糖尿病合并胎兒預(yù)估體重超過(guò)4500克、孕婦存在視網(wǎng)膜病變或子癇前期等并發(fā)癥時(shí),陰道分娩可能增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)血糖過(guò)高可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育延遲,新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此類情況需在孕38-39周評(píng)估宮頸條件,多數(shù)建議選擇計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。既往有剖宮產(chǎn)史且本次妊娠血糖控制不理想者,二次剖宮產(chǎn)相對(duì)更安全。
妊娠糖尿病患者無(wú)論選擇何種分娩方式,均需在產(chǎn)后6-12周復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。哺乳期仍要保持均衡飲食,每日碳水化合物攝入量不低于175克,避免低血糖發(fā)生。建議每1-2年進(jìn)行糖尿病篩查,遠(yuǎn)期需關(guān)注心血管疾病預(yù)防。分娩后應(yīng)繼續(xù)與內(nèi)分泌科醫(yī)生保持隨訪,制定個(gè)性化的血糖管理方案。
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