糖尿病可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、心血管疾病等并發(fā)癥。長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,需定期監(jiān)測(cè)并規(guī)范治療。
高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管,早期表現(xiàn)為視物模糊或飛蚊癥,進(jìn)展期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫。需通過(guò)眼底熒光造影確診,治療包括激光光凝術(shù)、玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液,嚴(yán)重者需行玻璃體切割術(shù)。建議糖尿病患者每年接受眼底檢查。
腎小球?yàn)V過(guò)率下降是主要特征,臨床表現(xiàn)為蛋白尿和血壓升高??赡芘c腎小球高濾過(guò)、糖基化終產(chǎn)物堆積有關(guān)。診斷需檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值,治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。終末期需血液透析或腎移植。
表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木、刺痛感,足部癥狀尤為明顯。發(fā)病與山梨醇代謝異常、微血管缺血相關(guān)。診斷依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè),治療可選用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,疼痛明顯者可用普瑞巴林膠囊。需特別注意足部護(hù)理預(yù)防潰瘍。
因神經(jīng)病變和缺血導(dǎo)致足部潰瘍、感染甚至壞疽。常見(jiàn)誘因包括不合腳鞋襪、燙傷、修剪趾甲不當(dāng)。治療需清創(chuàng)換藥,使用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染,嚴(yán)重缺血需血管介入治療。預(yù)防關(guān)鍵包括每日足部檢查、保持皮膚濕潤(rùn)、避免赤足行走。
包括冠心病、心肌梗死和腦卒中,與血管內(nèi)皮功能障礙、脂代謝紊亂相關(guān)。典型癥狀為胸悶、氣促,可通過(guò)冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。治療需控制血壓血糖,使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)心電圖和頸動(dòng)脈超聲。
糖尿病患者應(yīng)建立包含內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科的多學(xué)科隨訪體系,每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食需控制每日總熱量,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧,避免高糖高脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,有助于延緩并發(fā)癥進(jìn)展。
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