糖尿病患者全身浮腫可能與血糖控制不佳、糖尿病腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、藥物副作用等因素有關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的常見(jiàn)并發(fā)癥,心力衰竭可能與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的心肌損傷有關(guān),低蛋白血癥常見(jiàn)于糖尿病腎病大量蛋白尿階段,部分降糖藥物也可能引起水鈉潴留導(dǎo)致浮腫。
長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微血管通透性增加,血管內(nèi)液體滲出至組織間隙形成水腫。高血糖還會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起水鈉潴留。這類患者需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量,如門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片等,同時(shí)限制每日鈉鹽攝入量。
糖尿病腎病發(fā)展到Ⅲ期后可出現(xiàn)顯性蛋白尿,大量蛋白丟失會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降,引發(fā)全身凹陷性水腫?;颊叱0橛信菽?、夜尿增多等癥狀。需進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè),使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊,配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
糖尿病心肌病變可導(dǎo)致心室舒張功能減退,體循環(huán)淤血時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢對(duì)稱性水腫并逐漸向上蔓延?;颊叨喟橛谢顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需進(jìn)行心臟超聲檢查,使用利尿劑如呋塞米片改善水腫,配合β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心室率。
當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克時(shí),血漿白蛋白水平會(huì)顯著降低,引起顏面部及雙下肢水腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹水。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)使用免疫抑制劑如醋酸潑尼松片減少蛋白漏出,配合必需氨基酸制劑如復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
噻唑烷二酮類降糖藥如鹽酸吡格列酮片可能通過(guò)激活PPAR-γ受體引起水鈉潴留,胰島素治療初期也可能因促進(jìn)腎小管鈉重吸收導(dǎo)致水腫。出現(xiàn)藥物相關(guān)性水腫時(shí)應(yīng)評(píng)估用藥方案,必要時(shí)更換為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片等不易引起水腫的降糖藥物。
糖尿病患者出現(xiàn)全身浮腫時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量,限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。飲食需保證每日每公斤體重0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立,休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。所有治療調(diào)整均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查腎功能、心臟功能及血清白蛋白等指標(biāo)。
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