肝移植通常適用于終末期肝病、急性肝衰竭、肝癌等患者,需滿足無嚴(yán)重心肺疾病、無全身感染、無惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等條件。肝移植的適應(yīng)證主要有肝硬化失代償期、原發(fā)性膽汁性膽管炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、先天性膽道閉鎖、暴發(fā)性肝衰竭等。
肝硬化失代償期患者可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血等癥狀,藥物治療效果不佳時需考慮肝移植。肝硬化可能與長期酗酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等因素有關(guān)。患者需定期監(jiān)測肝功能,遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、多烯磷脂酰膽堿膠囊、呋塞米片等藥物控制病情。
原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種慢性膽汁淤積性肝病,晚期可導(dǎo)致肝纖維化和肝功能衰竭。患者常表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢、黃疸等癥狀,血清抗線粒體抗體陽性有助于診斷。治療可選用熊去氧膽酸膠囊、奧貝膽酸片等藥物,病情進(jìn)展至終末期需肝移植。
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅代謝障礙遺傳病,銅沉積可導(dǎo)致肝硬化及神經(jīng)系統(tǒng)損害。青少年患者出現(xiàn)肝功能異常伴角膜K-F環(huán)時需警惕本病。早期可通過青霉胺片、鋅劑等驅(qū)銅治療,若已發(fā)生嚴(yán)重肝損傷則需肝移植。
先天性膽道閉鎖是嬰兒期常見膽道畸形,表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、陶土色大便。Kasai手術(shù)可在一定程度上延緩病情,但多數(shù)患兒最終仍需肝移植。家長需密切觀察患兒黃疸變化,定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。
暴發(fā)性肝衰竭起病急驟,可能出現(xiàn)意識障礙、凝血功能障礙等表現(xiàn),病死率高。病毒性肝炎、藥物中毒、代謝性疾病等均可引起。在積極病因治療及人工肝支持無效時,急診肝移植是挽救生命的重要手段。
肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等預(yù)防排斥反應(yīng)?;颊邞?yīng)保持低脂高蛋白飲食,避免生冷食物,規(guī)律作息,戒煙戒酒。術(shù)后定期復(fù)查肝功能、血藥濃度及肝臟超聲,出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀及時就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于康復(fù),避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。
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