腦血管梗塞可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。腦血管梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
1、控制危險(xiǎn)因素
高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦血管梗塞的主要可控危險(xiǎn)因素?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓，將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，空腹血糖維持在7毫摩爾每升以?xún)?nèi)，低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾每升以下。戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善血管內(nèi)皮功能。體重指數(shù)超過(guò)28的肥胖患者需通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)減重。
2、藥物治療
急性期可遵醫(yī)囑使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)效果最佳。抗血小板聚集常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙聯(lián)治療，抗凝治療可選用華法林鈉片。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，丁苯酞軟膠囊能改善腦側(cè)支循環(huán)。需注意阿司匹林可能引起消化道出血，華法林需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
3、介入治療
對(duì)于大血管閉塞患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可考慮血管內(nèi)取栓治療。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺植入取栓支架，直接清除血栓恢復(fù)血流。血管成形術(shù)可處理重度狹窄的頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈，放置自膨式支架預(yù)防再閉塞。術(shù)后需密切觀察穿刺點(diǎn)出血情況，雙聯(lián)抗血小板治療至少3個(gè)月，定期復(fù)查血管造影評(píng)估支架通暢度。
4、手術(shù)治療
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的患者，通過(guò)手術(shù)切除動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊。去骨瓣減壓術(shù)用于大面積腦梗塞伴嚴(yán)重腦水腫，可降低顱內(nèi)壓挽救生命。術(shù)后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，控制血壓波動(dòng)，預(yù)防手術(shù)部位感染。康復(fù)期結(jié)合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
5、康復(fù)治療
病情穩(wěn)定48小時(shí)后即可開(kāi)始床邊康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，作業(yè)療法側(cè)重手功能精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)。吞咽障礙患者需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，采用冰刺激、門(mén)德?tīng)査墒址ǖ雀纳仆萄使δ堋ＪдZ(yǔ)癥患者通過(guò)Schuell刺激療法進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)。康復(fù)過(guò)程需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。
腦血管梗塞患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，烹調(diào)油控制在25克以?xún)?nèi)。適量食用深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，每次30-60分鐘。定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，按醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)急救知識(shí)，備好硝酸甘油等應(yīng)急藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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