心肌梗死心功能分級(jí)通常采用Killip分級(jí)法,主要分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。分級(jí)依據(jù)包括肺部啰音范圍、血壓水平、是否存在心源性休克等臨床表現(xiàn),可幫助評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。
患者無心力衰竭表現(xiàn),肺部聽診無啰音,血壓處于正常范圍。此階段心肌梗死范圍通常較小,心臟泵血功能未受明顯影響。治療以抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊為主,可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物。需密切監(jiān)測心電圖及心肌酶譜變化。
患者出現(xiàn)輕度心力衰竭,肺部啰音范圍小于50%肺野,可能伴有第三心音奔馬律。此時(shí)左心室功能已部分受損,但未出現(xiàn)低血壓。治療需在Ⅰ級(jí)基礎(chǔ)上加用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血,必要時(shí)聯(lián)合硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管。建議限制每日鈉鹽攝入不超過3克。
表現(xiàn)為急性肺水腫,肺部啰音范圍超過50%肺野,呼吸頻率增快伴血氧飽和度下降。此階段心肌壞死面積較大,左心室舒張末壓顯著升高。需緊急給予面罩吸氧,靜脈注射呋塞米注射液,配合硝酸甘油注射液泵入。若出現(xiàn)呼吸衰竭需考慮無創(chuàng)通氣支持。
患者發(fā)生心源性休克,收縮壓常低于90mmHg并伴末梢循環(huán)障礙。此級(jí)死亡率較高,需立即進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,使用多巴胺注射液維持血壓,必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診血運(yùn)重建。部分患者可能需靜脈注射重組人腦利鈉肽改善心功能。
心肌梗死后患者需長期堅(jiān)持低脂低鹽飲食,每日監(jiān)測體重變化。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估后,可逐步開始有氧訓(xùn)練。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù),避免情緒激動(dòng)和過度勞累。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)胸悶氣促立即就醫(yī)。
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