肺穿孔可能由外傷、肺部感染、腫瘤、醫(yī)源性損傷、先天性肺發(fā)育異常等原因引起,可通過影像學(xué)檢查、胸腔閉式引流、抗感染治療、手術(shù)修補(bǔ)、支持治療等方式干預(yù)。
胸部受到銳器刺傷、肋骨骨折等外力沖擊可能導(dǎo)致肺組織破裂。患者常伴隨劇烈胸痛、咯血、皮下氣腫等癥狀。需立即進(jìn)行胸部CT檢查明確損傷范圍,輕度損傷可保守觀察,嚴(yán)重者需行胸腔鏡探查術(shù)或開胸手術(shù)修補(bǔ)。常用藥物包括注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
肺結(jié)核、肺膿腫等嚴(yán)重感染可造成肺組織壞死穿孔。典型表現(xiàn)為高熱、膿痰、呼吸困難。確診需結(jié)合痰培養(yǎng)和胸部增強(qiáng)CT,治療需靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素,必要時(shí)行經(jīng)皮肺穿刺引流或肺葉切除術(shù)。
肺癌晚期腫瘤組織壞死或侵襲支氣管壁可能引發(fā)穿孔?;颊叨嘤虚L(zhǎng)期吸煙史,出現(xiàn)消瘦、咯血等癥狀。支氣管鏡檢查可明確診斷,治療需根據(jù)分期選擇放療、注射用順鉑化療或支氣管支架置入術(shù)緩解癥狀。
氣管插管、肺活檢等醫(yī)療操作可能意外損傷肺組織。操作后突發(fā)氣胸或縱隔氣腫需警惕,胸部X線可快速診斷。少量氣胸可吸氧觀察,大量漏氣需行胸腔閉式引流術(shù),配合使用注射用烏司他丁減輕炎癥反應(yīng)。
肺大皰、肺囊腫等先天結(jié)構(gòu)缺陷可能在咳嗽或運(yùn)動(dòng)后破裂。青少年突發(fā)胸痛伴呼吸困難應(yīng)考慮此病,高分辨率CT能清晰顯示病變。無癥狀小囊腫可定期隨訪,反復(fù)氣胸發(fā)作需行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。
肺穿孔患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽和用力排便?;謴?fù)期建議低鹽高蛋白飲食,適量補(bǔ)充乳清蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免高空作業(yè)和潛水等氣壓變化大的活動(dòng),定期復(fù)查肺功能。出現(xiàn)胸悶氣急等癥狀需立即返院檢查,警惕遲發(fā)性胸腔感染或支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
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