小兒弱視可能由屈光不正、斜視、先天性白內(nèi)障、形覺(jué)剝奪、雙眼屈光參差等原因引起,可通過(guò)光學(xué)矯正、遮蓋療法、視覺(jué)訓(xùn)練、手術(shù)治療、藥物治療等方式干預(yù)。
屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視或散光,可能因眼球發(fā)育異常導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊?;純撼1憩F(xiàn)為瞇眼、歪頭看物。需通過(guò)散瞳驗(yàn)光配戴合適眼鏡,配合穿珠、描圖等精細(xì)目力訓(xùn)練。常用矯正鏡片包括球鏡、柱鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。
斜視性弱視多因眼位偏斜引發(fā)雙眼視軸不平衡,大腦主動(dòng)抑制斜視眼影像?;純嚎赡艹霈F(xiàn)復(fù)視或代償性頭位。需先矯正眼位,可采用肉毒桿菌毒素注射或直肌后徙術(shù),術(shù)后配合交替遮蓋和同視機(jī)訓(xùn)練。
晶狀體混濁導(dǎo)致光線(xiàn)無(wú)法正常到達(dá)視網(wǎng)膜,可能伴隨眼球震顫。需在6月齡前完成白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),術(shù)后使用阿托品滴眼液防止虹膜粘連,并長(zhǎng)期進(jìn)行增視刺激訓(xùn)練。
上瞼下垂、角膜混濁等疾病阻礙視覺(jué)刺激輸入。患兒可能出現(xiàn)注視不穩(wěn)定。需解除遮擋因素,如進(jìn)行提上瞼肌縮短術(shù),術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液保護(hù)角膜,結(jié)合紅光閃爍儀促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。
兩眼球鏡度數(shù)差異超過(guò)250度時(shí),大腦會(huì)抑制高度數(shù)眼影像。表現(xiàn)為立體視功能缺失。需足矯屈光參差,配合壓抑療法使用阿托品凝膠模糊健眼,強(qiáng)迫弱視眼工作,同時(shí)進(jìn)行立體視功能重建訓(xùn)練。
家長(zhǎng)應(yīng)每日監(jiān)督遮蓋治療時(shí)間,定期復(fù)查視力。飲食注意補(bǔ)充維生素A和DHA,限制連續(xù)近距離用眼不超過(guò)30分鐘。治療需持續(xù)至視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育成熟,多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范干預(yù)可獲得有用視力。避免盲目使用民間偏方,所有治療應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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