腹膜炎可能由胃腸穿孔、腹腔感染、外傷、手術(shù)并發(fā)癥、自身免疫性疾病等原因引起,可通過抗感染治療、手術(shù)修復(fù)、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀,需及時就醫(yī)處理。
胃腸穿孔是腹膜炎的常見誘因,胃潰瘍、腸梗阻等疾病可能導(dǎo)致胃腸壁破裂,消化液及食物殘渣進入腹腔引發(fā)炎癥?;颊邥霈F(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等典型癥狀。臨床常用頭孢曲松鈉注射液、奧美拉唑腸溶膠囊、蒙脫石散等藥物控制感染和減少消化液分泌。若穿孔嚴(yán)重需手術(shù)縫合或切除病變腸段。
腹腔內(nèi)器官感染擴散可導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎,如闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎等。致病菌通過淋巴或血液播散至腹膜,引起局部充血水腫和滲出?;颊叱雇赐獬0楹畱?zhàn)高熱,血常規(guī)顯示白細胞顯著升高。治療需用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素,必要時需膿腫引流。
銳器刺傷、撞擊傷等外力作用可能直接損傷腹膜完整性,使細菌侵入腹腔。開放性外傷可見明顯創(chuàng)口,閉合性損傷可能遲發(fā)出現(xiàn)腹膜刺激征。急診處理需清創(chuàng)縫合,并預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉。合并內(nèi)臟破裂時需緊急剖腹探查。
腹部手術(shù)后吻合口瘺、引流管污染等情況可能誘發(fā)腹膜炎。術(shù)后3-7天出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、切口滲液需警惕。需加強切口護理,采用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗生素。嚴(yán)重者需二次手術(shù)清除感染灶,必要時行腸造瘺。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等疾病可能引起無菌性腹膜炎,表現(xiàn)為腹膜增厚和腹腔積液。這類患者需長期服用醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑,配合利尿劑減輕腹水。需定期監(jiān)測肝腎功能和電解質(zhì)平衡。
預(yù)防腹膜炎需注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食誘發(fā)消化道疾病。腹部手術(shù)后應(yīng)早期下床活動促進腸蠕動,觀察引流液性狀變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱時禁止自行服用止痛藥,須立即就診??祻?fù)期建議進食高蛋白低渣飲食,如魚肉羹、蒸蛋等,逐步恢復(fù)胃腸功能。定期復(fù)查腹部超聲評估腹腔情況,避免轉(zhuǎn)為慢性腹膜炎。
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