腦出血常見(jiàn)的危害主要有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,多由高血壓、動(dòng)脈硬化等因素導(dǎo)致,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
腦出血后血液積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),可壓迫周?chē)X組織并引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致局部或彌漫性腦水腫。水腫會(huì)使腦體積增大,加重顱內(nèi)壓力,表現(xiàn)為頭痛加劇、意識(shí)障礙加深。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物脫水降顱壓,嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。
出血灶占位效應(yīng)和腦水腫共同作用可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,可能引發(fā)腦疝?;颊呖沙霈F(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高伴心率減慢等表現(xiàn)。需通過(guò)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療,必要時(shí)使用人血白蛋白聯(lián)合高滲鹽水控制顱壓。
出血部位不同可造成相應(yīng)功能區(qū)損傷,基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致偏癱、偏身感覺(jué)障礙,腦干出血可引起瞳孔異常、呼吸循環(huán)衰竭。早期康復(fù)介入有助于功能恢復(fù),包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。
長(zhǎng)期臥床及吞咽功能障礙易引發(fā)吸入性肺炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降。需定期翻身拍背,必要時(shí)使用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素,吞咽困難者需鼻飼飲食。
腦出血后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致胃黏膜屏障受損,出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。預(yù)防性使用注射用奧美拉唑鈉可降低發(fā)生率,已發(fā)生出血者需禁食并靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作?;謴?fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行功能訓(xùn)練,飲食宜選擇低鹽、低脂、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及二便情況,定期復(fù)查頭部CT評(píng)估病情變化。高血壓患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片等降壓藥物,保持血壓穩(wěn)定。
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