乳腺癌轉移途徑主要有淋巴轉移、血行轉移、種植轉移和直接浸潤四種方式。轉移途徑與腫瘤分期、分子分型等因素相關,需通過影像學檢查及病理活檢確診。
乳腺癌細胞經(jīng)乳腺淋巴管網(wǎng)向腋窩淋巴結轉移最為常見,初期多累及胸小肌外側的淋巴結群。隨著病情進展可蔓延至鎖骨下淋巴結、鎖骨上淋巴結,甚至對側腋窩淋巴結。臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大,超聲可見皮質增厚、門結構消失等特征性改變。
腫瘤細胞侵入血管后通過血液循環(huán)播散,好發(fā)部位依次為骨、肺、肝、腦。骨轉移多累及脊柱、骨盆和股骨,表現(xiàn)為病理性骨折或骨痛;肺轉移早期常無癥狀,CT可見多發(fā)結節(jié);肝轉移晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水;腦轉移多伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。
癌細胞脫落至胸膜腔可引起惡性胸腔積液,脫落至腹膜可形成腹膜種植灶。胸腔積液多為血性,細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)異型細胞;腹膜轉移常伴隨腹脹、腸梗阻等表現(xiàn),增強CT可見腹膜增厚或結節(jié)。
腫瘤向周圍組織直接蔓延可侵犯胸大肌、肋間肌甚至胸壁,晚期可穿透皮膚形成潰瘍。影像學可見腫瘤與周圍組織界限模糊,病理檢查可確認浸潤深度。局部進展期患者可能出現(xiàn)胸壁固定、皮膚橘皮樣變等體征。
炎性乳腺癌易發(fā)生皮下淋巴管廣泛浸潤,表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫、溫度升高;妊娠期乳腺癌因血供豐富更易發(fā)生早期血行轉移。三陰性乳腺癌具有更高的腦轉移概率,HER2陽性型則傾向肝轉移。
乳腺癌轉移患者應保持均衡飲食,適當增加優(yōu)質蛋白攝入,維持理想體重;規(guī)律進行低強度有氧運動如散步、瑜伽;定期復查腫瘤標志物及影像學檢查;出現(xiàn)骨轉移需預防跌倒,腦轉移患者應避免劇烈頭部活動;心理支持對改善生活質量至關重要,可參加專業(yè)心理疏導課程。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行,不可擅自調整方案。
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