腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)后腿麻可能與神經(jīng)根受壓未完全緩解、術(shù)后水腫、神經(jīng)損傷、瘢痕粘連或腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、功能鍛煉、神經(jīng)松解術(shù)或二次手術(shù)等方式干預(yù)。

1、神經(jīng)根受壓未完全緩解

手術(shù)雖解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，但若術(shù)前神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致脫髓鞘改變，術(shù)后傳導(dǎo)功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為下肢麻木伴蟻?zhàn)吒?，肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合低頻脈沖電刺激治療。

2、術(shù)后局部水腫

手術(shù)操作可能引發(fā)神經(jīng)根周圍組織炎性反應(yīng)，水腫液積聚可再次壓迫神經(jīng)。常見(jiàn)術(shù)后1-3天出現(xiàn)下肢麻木加重，MRI顯示硬膜囊前間隙模糊。建議短期使用甘露醇注射液脫水，聯(lián)合地奧司明片改善微循環(huán)，臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。

3、術(shù)中神經(jīng)牽拉損傷

微創(chuàng)通道建立或髓核摘除過(guò)程中，可能造成神經(jīng)根機(jī)械性牽拉。患者術(shù)后即刻出現(xiàn)特定神經(jīng)支配區(qū)麻木，如L5神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為足背感覺(jué)減退。需使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液促進(jìn)修復(fù)，配合超短波治療儀局部照射。

4、硬膜外瘢痕粘連

術(shù)后纖維組織增生可能包裹神經(jīng)根，多在術(shù)后3-6個(gè)月逐漸出現(xiàn)持續(xù)性麻木。椎管造影可見(jiàn)神經(jīng)根袖顯影中斷?？蓢L試椎管內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液緩解粘連，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡下神經(jīng)根松解術(shù)。

5、腰椎動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定

髓核摘除后椎間隙高度降低可能改變小關(guān)節(jié)負(fù)荷，異?；顒?dòng)刺激神經(jīng)根。表現(xiàn)為活動(dòng)后麻木加重，過(guò)伸過(guò)屈位X線顯示椎體滑移。需佩戴腰圍制動(dòng)，必要時(shí)采用椎間融合器植入術(shù)重建穩(wěn)定性。

術(shù)后早期麻木多屬正?；謴?fù)過(guò)程，建議保持軸向翻身避免扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。若麻木持續(xù)超過(guò)4周或伴有肌力下降，需復(fù)查腰椎MRI評(píng)估神經(jīng)狀態(tài)。康復(fù)期可進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，避免久坐及負(fù)重活動(dòng)，睡眠選擇硬板床并保持腰椎生理曲度。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的糙米、瘦肉等食物，忌煙酒以免影響神經(jīng)修復(fù)。