傷口老是出水不愈合可能與感染、營(yíng)養(yǎng)不良、局部血液循環(huán)差、糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病等因素有關(guān),可通過(guò)清創(chuàng)消毒、外用藥物、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持和就醫(yī)處理等方式改善。
傷口滲液不愈合時(shí)需先清除壞死組織,用生理鹽水沖洗后,使用碘伏溶液或苯扎氯銨溶液消毒。避免使用酒精直接刺激創(chuàng)面,每日換藥1-2次,保持敷料干燥清潔。若滲液呈黃綠色或伴有異味,提示可能存在銅綠假單胞菌等特殊感染。
遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏等抗生素藥膏控制感染,滲液較多時(shí)可搭配藻酸鹽敷料吸收滲出物。慢性潰瘍可短期使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合,但糖尿病足潰瘍禁用激素類藥膏。
糖尿病患者血糖超過(guò)11.1mmol/L會(huì)顯著影響傷口愈合。需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,通過(guò)胰島素注射或口服二甲雙胍片等降糖藥物將糖化血紅蛋白控制在7%以下,同時(shí)處理下肢血管病變等并發(fā)癥。
每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、魚(yú)肉等,配合維生素C片和硫酸鋅片促進(jìn)膠原合成。貧血患者需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片,血清白蛋白低于30g/L時(shí)應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。
持續(xù)兩周未愈或出現(xiàn)紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀時(shí),需就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。深度感染可能需靜脈注射頭孢呋辛鈉,大面積組織壞死要手術(shù)清創(chuàng),血管性潰瘍需介入治療改善血供。
日常護(hù)理中應(yīng)避免傷口受壓或摩擦,下肢傷口抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,戒煙戒酒以改善微循環(huán)。每周測(cè)量傷口面積變化,超過(guò)1個(gè)月未愈需排查結(jié)核、腫瘤等隱匿性疾病。保持均衡飲食并控制基礎(chǔ)疾病是預(yù)防慢性傷口的關(guān)鍵措施。
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